考德上公培編輯整理。公開選拔領(lǐng)導(dǎo)干部去大醫(yī)院看病，“一號難求”，怎么辦?出了醫(yī)療糾紛，醫(yī)患間互生敵意，怎么辦?異地醫(yī)保去報銷，過程繁瑣、苦不堪言，怎么辦?……來京參加全國兩會的一些代表委員指出，雖然醫(yī)療體制的改革已經(jīng)取得了一些成效，但掛號難、醫(yī)患愁、醫(yī)保累，目前還是老百姓心中看病就醫(yī)的“三大難”，需要有關(guān)方面持續(xù)改革發(fā)力盡快解決。

掛號難：醫(yī)療資源為何胖瘦不均?

“掛號難難于上青天”“排隊3小時看病9分鐘”，大醫(yī)院人滿為患;“不信任、不愿來”，患者擔(dān)心“治不好病”，基層醫(yī)院冷冷清清——這是當(dāng)下醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的寫照。

2013年，北京市各級醫(yī)療機構(gòu)就診約2億人次，其中大部分集中在三甲大醫(yī)院�！袄习傩沾蟛⌒〔《纪�大醫(yī)院跑，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既緊缺又嚴(yán)重浪費�！币晃焕厢t(yī)生向記者抱怨。與之相對的是，人才匱乏，設(shè)施老化，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診率與住院率遠(yuǎn)低于國際平均水平。

�；�本強基層建機制，是醫(yī)改工作的重心。兩會上，多位代表委員都提出加強基層醫(yī)療建設(shè)問題。“用更合理的布局、更到位的設(shè)施、更優(yōu)質(zhì)的人才，贏得患者信任，把患者‘留’在基層�！比珖�政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江說。

對此，全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華提出要建立分級診療制度，由政府牽頭，以省為單位，分別制定符合不同等級醫(yī)院能力的疾病診治范圍目錄庫，逐級大幅降低越級診治的報銷比例。同時，鼓勵完善基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的首診責(zé)任制，并對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行醫(yī)保重點扶持政策，引導(dǎo)患者樹立分級診療理念。

醫(yī)患愁：白色暴力何時能休?

浙江溫嶺殺醫(yī)案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫(yī)事件……一樁樁白色暴力，給醫(yī)院蒙上血腥的紗布，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會統(tǒng)計，自2002年9月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。近些年，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)惡化趨勢，醫(yī)暴頻發(fā)已衍生為一種“社會病態(tài)”。

“醫(yī)患信息不對稱，缺乏有效溝通，是發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要因素�！比珖�人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長張福維認(rèn)為，在信息體系遭受破壞的大環(huán)境中，醫(yī)療作為社會化行業(yè)，也難逃其害。特別是我國醫(yī)療鑒定機構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門，在事故鑒定上容易被看成“串通”，由此加重了患者對鑒定結(jié)果的疑慮。

吳明江委員提出，解決醫(yī)患糾紛，首先要建立第三方調(diào)解機構(gòu)，由醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生、司法等部門組成，給患者及家屬一個合法和有公信力的平臺;其次是完善醫(yī)療事故責(zé)任保險制度，化解事故帶來的賠償風(fēng)險。

“醫(yī)患暴力沒有贏家�！辈稍L中多位代表委員表示，無論是鋼盔、警棍的武裝安保，還是單純靠“堵”的被動模式，都不及于加強醫(yī)生與病人的有效溝通�！搬t(yī)學(xué)不是萬能的，需要社會、體制、輿論多方面合力，重建醫(yī)患信任。”吳明江說。

醫(yī)保累：“全國漫游”能否有序開展?

來自安徽的“滬漂”老人王強身患癌癥，盡管聽說“新農(nóng)合”現(xiàn)在回老家能報不少，但苦于來回過于折騰，“還是再堅持一下，等這個階段的放療結(jié)束，多湊一點再拿回去報�！�

王強的苦衷，道出了當(dāng)前醫(yī)保難題的關(guān)鍵：在回原參保地報銷的方式下，“跑腿”、“墊資”、“排隊”成了病人和家屬難以承受之累。而實現(xiàn)異地醫(yī)保實時報銷是全社會、特別是流動人口普遍關(guān)心的問題。

門戶網(wǎng)站上一項超過7000多名網(wǎng)友參與的投票顯示，90.27%的網(wǎng)友對異地醫(yī)保實時結(jié)算政策的出臺和實施“很期待”。

截至2013年底，全國26個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺。但實際執(zhí)行情況是，由于各省進(jìn)程不同、新農(nóng)合報銷范圍和力度也有區(qū)別，跨省即時結(jié)算僅是部分地區(qū)間點對點的探索。

全國人大代表、農(nóng)民工代表朱雪芹說，國務(wù)院醫(yī)改辦最近明確，今年6月底前所有省份啟動大病保險試點工作;繼而12部委下發(fā)通知，要求15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保費用即時結(jié)算試點，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人。這意味著，實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)�！翱�隨人走，異地轉(zhuǎn)移”的“全國有序漫游”邁出實質(zhì)性步伐。

盡管如此，“現(xiàn)時不同地區(qū)保障水平、繳費水平的不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼的不統(tǒng)一，都依然是擺在醫(yī)保異地漫游前的一道屏障。”朱雪芹說。