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一把鋼鋸、一把小水果刀、一個(gè)裹著毛巾的癢癢撓，河北保定硬漢鄭艷良用這三樣簡單的工具，在家中床上將自己患怪病的整條右腿鋸下，為忍住疼痛他咬掉了四顆槽牙。如今，同樣的怪病還在他左腿上無情蔓延。鄭艷良希望好心人支招，醫(yī)治好時(shí)刻折磨自己的怪病，安上一副假肢，重新為妻女撐起一個(gè)家。

看到這則新聞，不禁讓人們想起農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧患上“怪病”，腹部積水，因無錢醫(yī)治又不想拖累家庭，最終農(nóng)婦揮刀自剖肚子自醫(yī)，差點(diǎn)送命這一事件。

患了怪病本該去醫(yī)院治療，但因?yàn)闆]有錢只能自鋸病腿，讓人看了心痛。有數(shù)據(jù)顯示，目前全國總?cè)丝诩s為13.39億人，卻有7000余萬人沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)他們身患怪病，家中無錢時(shí)，也只能自己想辦法了。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人們也不能保證治療無憂，如果家里收入少，得了重病也無法真正解決困難。

2012年8月，國家發(fā)改委等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，要求各地多渠道籌措大病保險(xiǎn)資金，科學(xué)制定保障標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格制定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格，總的原則是居民、社會(huì)、政府共同承擔(dān)大病保險(xiǎn)資金，這是解決城鄉(xiāng)居民大病救助的制度性安排。

【理論縱深】

從目前來看，我國農(nóng)村基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合全覆蓋，但新農(nóng)合只能解決居民基本醫(yī)療保障問題，對(duì)于疑難雜癥，診治難，費(fèi)用高，單靠新農(nóng)合依然應(yīng)付不了。而目前我國大病醫(yī)療救助體系又處于完善過程中，特別是農(nóng)村地區(qū)，大病救助覆蓋面更是有待提升。

“新農(nóng)合”“大病醫(yī)保”為何未能惠及“重癥自醫(yī)”的家庭?

原因之一 新農(nóng)合：運(yùn)行中存在諸多問題，部分農(nóng)民參合積極性低

第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)理念的基礎(chǔ)是大病統(tǒng)籌，大部分無需住院但必須接受長期治療的慢性病沒有納入統(tǒng)籌范圍，這對(duì)于大多數(shù)低收入農(nóng)民來說，即使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然很高，不利于農(nóng)民參合積極性的提高。

第二，大病統(tǒng)籌忽視了貧困農(nóng)民在小病治療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，以至于這些農(nóng)民小病無錢治、不愿治，最后拖成大病。

第三，當(dāng)前新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷制度實(shí)行補(bǔ)貼報(bào)銷制，即參合人員先將費(fèi)用繳齊再按比例報(bào)銷，這一制度使一些經(jīng)濟(jì)困難農(nóng)民因不能墊付費(fèi)用而放棄醫(yī)療，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼沒有發(fā)揮應(yīng)有作用，與新農(nóng)合防貧濟(jì)貧的初衷相悖。

參合農(nóng)民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重不在于新農(nóng)合補(bǔ)貼比例低，而是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為定點(diǎn)單位后，平均住院費(fèi)和門診費(fèi)用出現(xiàn)普遍上漲，小病大治、無病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現(xiàn)象問題突出，加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷后，費(fèi)用仍比藥店直接購藥還貴的現(xiàn)象。在河北農(nóng)民鄭艷良自鋸病腿的案例中，鄭艷良在接受北青報(bào)記者采訪時(shí)表示：“雖然農(nóng)村有新農(nóng)合政策，但有的藥報(bào)得多，有的藥報(bào)得少，還有的根本就不報(bào)。”

原因之二 大病保險(xiǎn)：報(bào)銷部分不低于50%，但自負(fù)部分對(duì)于貧困家庭來說仍然過于昂貴

大病保險(xiǎn)以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報(bào)銷比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

然而，在大病保險(xiǎn)的落實(shí)層面中，50%的自負(fù)部分對(duì)于并不富裕甚至貧困的農(nóng)民家庭來說，已經(jīng)是一筆天文數(shù)字。例如，在河北農(nóng)民鄭艷良自鋸病腿的案例中，他的妻子說：“有醫(yī)院說要一次交付30萬元押金，后續(xù)治療費(fèi)用得百萬元，我們沒這個(gè)經(jīng)濟(jì)條件�！庇纱丝梢姡�即使如有報(bào)道所說鄭艷良已經(jīng)參保新農(nóng)合，其自負(fù)部分的幾十萬元費(fèi)用對(duì)于這個(gè)家庭來說也將是無法承受之重。